Фертильность и репродукция

Сложно представить идеальную семью без искренней любви, заботы, и конечно, детей. Есть такая поговорка «Сначала мы не представляем своей жизни с детьми, а потом — без них». Для семейных пар, которые только собираются стать родителями, счастье материнства и отцовства — заветная мечта.

Если молодая семья запланировала беременность, желательно, чтобы оба супруга обратились на прием к врачу. Даже во время первого осмотра специалист сразу может дать какие-то элементарные советы. Нередки ситуации, когда девушки очень следят за своей фигурой и обладают даже дефицитом веса. Это может негативно сказаться не только на их здоровье, но и на здоровье будущего малыша. То есть даже небольшая коррекция в питании будущей мамы может стать толчком для закладки новой жизни.

Естественно, на этапе планирования беременности оцениваются все перенесенные женщиной заболевания. На первичном осмотре мы, как правило, назначаем стандартные анализы, причем как для будущей мамы, так и для папы. Причем все этапы обследования при планировании беременности можно благополучно пройти в нашей клинике.

При повторных визитах к врачу дальнейший алгоритм действий может быть различным. При выявлении какой-либо инфекции мы проводим соответствующий курс лечения. При выявлении каких-то отклонений в гормональном фоне (что определяется по менструальному циклу), углубляем обследование: проводим УЗИ-диагностику, делаем анализ крови на гормоны и так далее.

Рассмотрим особенности женских половых гормонов:

Лютеинизирующий гормон

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) стимулирует овуляцию и активизирует в клетках яичников синтез эстрогенов и прогестерона. Лютеинизирующий гормон активизирует синтез тестостерона в клетках Лейдига в мужских гонадах. В свою очередь, тестостерон повторно сдерживает выделение лютеинизирующий гормон. Имеет место суточный и циклический ритм секреции.

Снижение уровня ЛГ	Повышение уровня ЛГ
дисфункция гипоталамуса или гипофиза тяжелый стресс,нервная анорексия изолированный дефицит гормона нарушение всасывания в кишечнике тяжелые заболевания	первичная дисфункция половых желез синдром поликистоза яичников постменопаузный период аденома гипофиза перед овуляцией за 12—24 часа, удерживается в течение всего дня (макс. концентрация, в 10 раз больше по сравнению с неовуляционным периодом)

Фолликулостимулирующий гормон

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) стимулирует созревание фолликулов яичников и усиливает выделение эстрогенов, у мужчин стимулирует интерстициальные клетки половых желез и сперматогенез. Определение фолликулостимулирующий гормон проводится с целью диагностики нарушений генеративных органов (аменорея, олигоаменорея, гипогонадизм, бесплодие у мужчин и женщин, нарушение полового развития детей.

Снижение уровня ФСГ	Повышение уровня ФСГ
дисфункция гипофиза и гипоталамуса неврогенная анорексия поликистоз яичников гиперпролактинемия гемохроматоз серповидноклеточная анемия тяжелые заболевания	первичный гипогонадизм недоразвитие яичников и яичек синдром Клайнфельтера менопауза после кастрации гонадотропинскретирующая опухоль алкоголизм, бронхиты

При гипогонадизме уровни фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона ниже норма указывают на поражение гипоталамуса или гипофиза; повышение — на первичное поражение половых желез.

Вследствие пульсирующего характера выделения фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона при состояниях, приводящих к понижению выделения этих гормонов, необходимо брать по крайней мере три пробы крови не менее, чем через 30 минут каждую.

В диагностическом алгоритме обследования при подозрении на эндокринное бесплодие ключевым является определение концентраций лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола и тестостерона у женщин и мужчин соответственно.

Пролактин

Пролактин — гормон представляет собой полипептид, секретируемый гипофизом и плацентой. Установлено, что пролактин не оказывает непосредственного влияния на функциональную активность половых желез, в то же время уровень пролактина в крови четко коррелирует с состоянием гипоталамуса и аденогипофиза. В синергизме с эстрогенами пролактин играет важную физиологическую роль в развитии молочных желез и процессе лактации. Кроме этого, пролактин воздействует на клеточный рост других тканей и иммунную функцию. Высокие концентрации пролактина оказывают ингибирующий эффект на функцию гонад.

Тиреотропин-рилизинг гормон (ТРГ) гипоталамуса стимулирует секрецию пролактина, и некоторые нарушения функции щитовидной железы могут привести к нарушению функций репродуктивной системы.

Пролактин присутствует во многих биологических жидкостях, включая плазму, амниотическую жидкость, секрет слизистых оболочек и спинномозговую жидкость.

Снижение уровня пролактина	Повышение уровня пролактина	Абнормально высокое содержание пролактина
гипофункция гипофиза	овуляция беременность кормление грудью стресс	аденома гипофиза др. анатомические и травматические патологии фармакологическое действии некоторых препаратов гипотиреоидизм

Эстрадиол

Эстрадиол — основной эстрогенный стероидный гормон. У женщин эстрадиол синтезируется и секретируется граафовым пузырьком яичников. Он стимулирует развитие первой фазы овариального цикла. На гипофизарном уровне он действует на секрецию ЛГ и ФСГ. Во время первой фазы цикла увеличение концентрации эстрадиола приводит к активации секреции ЛГ, который стимулирует овуляцию. При беременности концентрация эстрадиола увеличивается. Анализ эстрадиола в плазме является основным параметром при контроле за индукцией овуляции и гиперстимуляцией яичников. Скорость синтеза эстрадиола отражает число и качество созревающих фолликулов. Для женщин уровень гормона имеет важное диагностическое значение также и при оценке функции яичников, нарушениях менструального цикла, аменорее гипоталамического происхождения, опухолях, вырабатывающих эстрогены, контроле за лечением бесплодия, остеопорозе.

Прогестерон

Прогестерон — женский стероидный гормон. Он способствует пролиферации слизистой матки, облегчает имплантацию оплодотворенного яйца. После оплодотворения гормон понижает чувствительность матки к веществам, вызывающим её сократительную деятельность, чем существенно способствует сохранению беременности. Прогестерон частично ответственен за сдерживание овуляции в период беременности и развитии молочных желез. Прогестерон обладает антиандрогенной и антиальдостероновой активностью. Этот гормон выделяется желтым телом у небеременных женщин. После оплодотворения главным источником прогестерона становится плацента. Небольшие количества прогестерона образуются в надпочечниках и яичках.

Изменение концентрации прогестерона в крови позволяет оценивать состояние репродуктивной функции, диагностировать врожденную патологию надпочечников, некоторые опухоли надпочечников, осуществлять контроль за течением беременности.

Тест также применяется для наблюдения за пациентами, у которых овуляция индуцирована хорионическим гонадотропином, менопаузальным гонадотропином, фолликулотропин/лютеотропинлиберином, для мониторинга заместительного лечения прогестероном; для оценки состояния пациенток с угрожающим абортом.

Снижение уровня прогестерона	Повышение уровня прогестерона
гипогонадизм угрожающий аборт стресс	врожденная гиперплазия надпочечников опухоли яичников физиологическое увеличение концентрации — при беременности от 9 до 32 недель

17-альфа-гидроксипрогестерон

17-α-гидроксипрогестерон (17 ОН-Pg) — промежуточный стероид в биосинтезе глюкокортикоидов, андрогенов и эстрогенов. Он синтезируется из прогестерона и 17α-гидроксипрегненолона. Секретируемый корой надпочечников, яичниками и семенниками, он циркулирует в крови как в свободном, так и в связанном состоянии, в основном с двумя белками — альбумином и транскортином. Период полураспада 17 ОН-Pg — несколько минут, он метаболизируется печенью и выделяется в мочу в виде прегнантриола.

17 ОН-Pg вырабатывается в небольших количествах яичниками во время фолликулярной фазы, затем его концентрация возрастает в лютеиновой фазе и остается постоянной в течение этой фазы. Если оплодотворения не происходит, уровень 17 ОН-Pg уменьшается и, наоборот, при имплантации оплодотворенной яйцеклетки желтое тело продолжает секретировать 17 ОН-Pg.

Снижение уровня 17 ОН-Pg	Повышение уровня 17 ОН-Pg
у мужчин при Аддисоновой болезни	врожденная гиперплазия надпочечников, обусловленная дефицитом 21β-гидроксилазы, 11β-гидроксилазы

Тестостерон

Тестостерон — основной и наиболее активный андроген, вырабатываемый клетками Лейдига семенников у мужчин, а у женщин корой надпочечников и яичниками. Тестостерон является продуктом периферического метаболизма, находится в крови в свободном (1–2%) и связанном (с SHBG и альбумином) виде. В тканях, на которые направлено его действие, он превращается в более эффективный дигидротестостерон. Конверсия тестостерона завершается в печени превращением в 17-кетостероиды. Тестостерон на стадии внутриутробного развития участвует в дифференциации половых органов у мужчин, а в период полового созревания — отвечает за развитие вторичных половых признаков, необходим для поддержания нормальной функции половых органов.

Уровень тестостерона имеет диагностическое значение при следующих патологиях: синдроме Клайнфельтера и других хромосомных заболеваниях, гипопитуитаризме, ферментативных нарушениях синтеза андрогенов, гирсутизме и вирилизации женщин, андрогенсекретирующих опухолях яичников и надпочечников.

У женщин параллельно нужно определять и уровень ДГЭА-С, который обладает таким же, как и тестостерон действием. У мужчин анализ ДГЭА-С имеет вспомогательное значение при исследовании тестостерона. Поскольку уровни тестостерона меняются в течение дня, необходимо брать пробы крови 3 раза в течение часа в 8–10 часов утра и анализировать смешанную пробу, причем у женщин — на 3–7 день менструального цикла.

Хорионический гонадотропин

Хорионический гонадотропин (ХГЧ) синтезируется в плаценте сразу после имплантации оплодотворенной яйцеклетки и представляет собой гликопротеин, состоящий из двух полипептидных цепей (α- и β-субъединицы). В норме содержание гормона в крови прогрессивно нарастает с максимумом в 10 недель беременности, затем быстро снижается.

Особое значение для неблагоприятного прогноза беременности имеет снижение уровня хорионического гонадотропина или резкие колебания.

Снижение уровня ХГЧ	Повышение уровня ХГЧ
при хронической плацентарной недостаточности неразвивающейся беременности внематочной беременности угрозе выкидыша и др.	в период с 14 до 24 недель — при хромосомных болезнях плода многоплодии при резус-конфликтной беременности пузырном заносе хорионкарциноме семиоме тератомах яичника и яичка

Секс-стероидсвязывающий глобулин

При исследовании уровней андрогенов у пациентов полезную информацию дает анализ глобулина, связывающего половые гормоны SHBG — секс-стероидсвязывающий глобулин. Он является сывороточным гликопротеином, который с относительно высокой специфичностью и низкой емкостью связывает половые стероиды, включая тестостерон и дигидротестостерон, и в меньшей степени — эстрадиол. Глобулин специфично связывает С18 и С19 стероиды, регулируя таким образом биологическую активность половых гормонов. SHBG образуется в печени. Его синтез и секреция регулируются рядом факторов, одни их которых увеличивают (тиреоиды, эстрогены, стресс, возраст для мужчин, фенитоин, высокие концентрации углеводов), а другие (ожирение, тестостерон, пролактин, гормон роста, менопауза у женщин, прогестерон, глюкокортикоиды) — снижают сывороточные уровни.

Снижение уровня SHBG	Повышение уровня SHBG
при гирсутизме	при ожирении, у женщин с гиперсекрецией андрогенов, включая синдром поликистозных яичников

Для характеристики биоактивного тестостерона иногда используют «индекс свободного тестостерона», равный отношению концентраций общего тестостерона и SHBG.

Плацентарный лактоген

Плацентарный лактоген (ПЛ) появляется в крови беременной женщины с 5–6 недели беременности, остается постоянным до 39 недели и далее снижается.

Физиологическая роль его ещё не совсем понятна, но найдена высокая степень подобия с гормоном роста. Вероятно, ПЛ регулирует фетоплацентарный рост. В течение суток после родов гормон полностью выводится из организма женщины.

Снижение уровня ПЛ	Повышение уровня ПЛ
при самопроизвольном аборте неразвивающейся беременности гипотрофии плода гибели плода	при резус-конфликте крупном плоде многоплодии

Показания к назначению анализа:

1. Рецидивирующие тромбозы сосудов, тромбоэмболии;
2. Тромбцитопения;
3. Привычное невынашивание беременности (в/у гибель плода, выкидыши, преэклампсия);
4. Ложноположительная реакция Вассермана;
5. Коллагенозы (системная красная волчанка, узелковый периартериит)